Dilated Cardiomyopathy (DCMP) 정의, 치료법, DCMP에서 EKG 변화

1. DCMP 란? 

확장성 심근병증으로 심실 확장과 전지구적 심근 기능 장애(배출 비율 < 40%)를 특징으로 하는 심근 질환이다. 심장 근육에 영향을 미치고 혈액을 효과적으로 펌프질 하는 능력을 손상시키는 질환이다. 심방이 커지고(확장되어), 심장 근육의 벽이 가늘어지고 늘어난다. 이러한 심장 근육의 확대와 약화는 심장의 펌핑 효율의 감소로 이어질 수 있고 결국 심부전을 초래할 수 있다. 

출처:&amp;amp;amp;amp;nbsp;https://childrenheartcare.com/dilated-cardiomyopathy-dcmp/

 

2. DCMP 원인

종종 알려져 있지 않지만, 유전적 돌연변이, 바이러스 감염, 독소에 대한 노출, 특정 약물 또는 자가 면역 반응을 포함한 다양한 요인에 기인할 수 있다. 확장성 심근증은 때때로 유전될 수 있다. 이 외에도 알코올, 임신, 저칼슘혈증, 조절되지 않는 마성빈맥등이 있다. 
 

3. DCMP 증상

다양한데 좌심 혹은 우심부전의 대표적인 증상들이 나타단다(좌심부전 임상증상 중 하나는 발작성 야간 호흡곤란). 보통 숨가쁨, 피로, 말초 부종, 흉통, 빠른 or 불규칙한 심장 박동, 기침 또는 쌕쌕거림이 있다. 이런 증상은 시간이 지나면서 점진적으로 발생할 수 있다(일부 환자들의 경우에 좌심실이 확장되었더라도 수개월 아니면 수년 후에 증상이 나타나기도 한다.) 
 

4. DCMP 진단 

심장초음파, 심전도, 흉부 X선 검사, 심장 MRI 등이 있다. 

• 심초음파: 좌심실 확대 및 수축기능 장애를 확인할 수 있다(EF 감소). 확장성심근병증을 진단하는데 가장 핵심전인 검사로 심장의 구조적 이상이나 기능을 평가 가능하고 경과를 예측할 수 있다.
• EKG: sinus tachycardia, AF, 심실성 부정맥, 심실 내 전도장애
• 흉부 X선 검사: 좌심실 확대, 폐정맥 고혈압, 간질성 혹흔 폐포 부종 소견 확인할 수 있다.

이 외에도 CAG라고 coronoray artery angiography를 하는데 허혈성 심장 질환을 배제하려고 한다. 
 

5. DCMP 치료

시간이 지남에 따라 저절로 호전되는 경우도 있긴 하나 현재로선 완치시킬 순 없다. 초기엔 약물 조절을 통해 치료가 진행되고 목표는 환자의 증상을 최소한으로 줄이고 합병증이 발생하지 않도록 예방하는 것이다. 치료가 지속되어도 호전이 없다면 심장이식을 고려해야 한다. 약물로는 이뇨제, beta-blocker, ACE, digoxin 등이 있다. 환자의 치료 이행도도 높아야하는데 건강한 식단(저염식)을 유지하고 규칙적인 운동, 금연, 금주 등이 필요하다. 규칙적인 운동이 필요하지만 격렬한 운동은 하지 않도록 한다. 격렬한 운동이 오히려 DCMP를 더 악화시킬 수 있다. 적절한 치료가 이루어지지 않거나 치료에도 불구하고 경과가 악화된다면 합병증으로 심부전(Heart failure)이 발생할 수 있다. 
 

6. DCMP에서 EKG의 변화

• Left atrial enlargement (AF으로 진행될 수 있다)
• Left ventricular hypertrophy or biventricular enlargement
• Left bundle branch block(RBBB도 발생할 수 있다)
• Left axis deviation
• Ventricular dysrhythmias (VT/VF)
• V1-4에서 QS 복합체의 R파 진행 불량

출처:&amp;amp;amp;amp;nbsp;https://litfl.com/dilated-cardiomyopathy-dcm-ecg-library/

 

 흔히 DCMP 환자에게서 볼 수 있는 EKG 패턴인데 AF 과 LBBB를 확인할 수 있다. LBBB는 특히나 자주 볼 수 있는데 V1 'W'가 보이고 V6에서 'M'자형의 R wave를 볼 수 있다. 보통 토끼모양이라고도 한다. LBBB에서 이런 'M'자형 R wave를 볼 수 있는 이유가 있다. 정상적인 심장 전도에서, 임펄스는 왼쪽에서 오른쪽으로 중격이 활성화되고 측면 리드에서 작은 Q파의 형성과 함께 왼쪽과 오른쪽 다발을 따라 똑같이 이동한다. 그런데 LBBB에서 전도 지연은 임펄스가 먼저 우측 번들 분기를 통해 RV로 이동한 다음 중격을 통해 LV로 이동하는 것을 의미한다. 따라서 셉탈 활성화는 반대로 측면 Q파를 제거한다. 오른쪽에서 왼쪽 심실로 이어지는 전체 탈분극 벡터는 측면 리드(I, V5-6)에서 높은 R파를 생성하고 오른쪽 전심 리드(V1-3)에서 깊은 S파를 생성한다. 그래서 RV와 LV의 활성화 사이의 지연은 측면 리드에서 볼 수 있는 특징적인 "M자형" R파를 생성한다. 

LBBB에 대한 자세한 EKG 설명은 "https://litfl.com/left-bundle-branch-block-lbbb-ecg-library/" 참고하세요

Left Bundle Branch Block (LBBB)