Temporary pacemaker (임시 인공 심박동기) Mode 및 Rhythm ① AAI mode

TPM(temporary pacemaker)에는 모드가 3가지가 있습니다. AAI mode, VVI mode, DDD mode가 있는데 각 mode는 어떠한 Rhythm에 적용하는지 알아보겠습니다.

 

1. AAI mode란?

 AAI mode에서 앞글자 A는 Atrium(심방)에서 심장 수축자극이 시작된다는 의미다. 두 번째 글자인 A는 Atrium(심방)에서 심장의 고유수축을 감지한다는 의미이다. 세 번째 글자는 심장의 반응형태를 의미하는데 I는 inhibited의 앞글자이다. I는 환자 고유의 심장수축을 감지하면 인공심박동기가 전기적 자극을 억제하여 자극을 내보내지 않는다. T(triggerd)라는 것도 있는데 이것은 환자의 고유 심장수축을 감지함과 동시에 수축이 잘 일어나게 도와주는 것이다. 다시 정리하면 A에서 리듬 감지하고 A에서 반응을 나타내고 전기적 자극이 있다면 I(inhibited)한다는 것이다.

 부비동 노드 장애 또는 심방세동 환자를 치료하는 데 사용된다. 심박조율기는 심장의 심방인 심장의 심방만을 보조한다. TPM 기계에 설정된 back rate 이하로 환자의 맥박이 감소하면 pacing이 들어가고 환자의 맥박이 그 이상으로 잘 뛰면 pacing은 들어가지 않는다. 

 

AAI mode

처음에 보면 환자의 P파가 sense 되었기 때문에 pacing이 들어가지 않는다. 이후 맞춰진 back rate에 맞게 환자의 P파가 감지되지 않으면 pacing이 들어가고 P wave 바로 앞에 pace가 들어간 걸 볼 수 있다. 

이렇게 P wave, SA node의 이상이있는 환자에게만 쓰는 mode라서 block이 있는 환자에게는 적용하지 않는다. 

 

2. AAI mode 적응증

그래서 결론은 AAI mode는 SSS(sick sinus syndrome) 동기능부 전증후군일 때 적용한다.

SSS 증상으로는 Brady cardia (느린 심박수), 빈맥(빠른 심박수), 심장 박동(불규칙적이거나 건너뛴 심장 박동)
현기증 또는 현기증, 실신(동기), 숨가쁨, 흉통 등이 있을 수 있다

sss

3. AAI mode- Atrial paced rhythm

TPM 삽입 전 EKG

위 환자는 Junctional rhythm과 AF을 과거력으로 가지고 있던 분의 EKG이다.  aortic aneurysms at the aortic root이 있어 DAVID operation을 했고 수술 중 SSS 동반되어 AAI mode로 TPM 삽입했다. 

 

TPM 삽입 후 EKG

AAI mode. Rate 80bpm, output 10(mA), sensitivity 0.5(mV)로 설정됐고 Back up RATE 80으로 all paced ryhthm인걸 볼 수 있다. 

 

AAI는 Atrium에서 조율 Atrium에서 감지, 감지된 신호 억제(inhibit)의 앞글자를 따서 AAI mode라고 하는 것이다. 즉, 심방에서 감지 및 조율, 그리고 감지된 신호를 억제한다. SA node에서만 조율 감지 하기 때문에 lead는 하나가 필요하고 우심방에 위치시킨다. 

rate(PPM) : Bradycardia 시 minimal rate를 설정한 값이다. 

output(mA) : pace maker 의 eletrode 가 심장의 endocardium에 주는 전류량이고

sensitivity(mV) : 전기자극을 인지하는 민감도이다. 

이 세가지는 TPM 설정요소이고 이후 pacing의 문제가 있을 때 설정값을 조절할 수 있다. 

 

위의 case처럼 all paced rhythm이라면 그만큼 에너지를 많이 사용하고 있다는 것이다. 보통은 일주일에 한 번 건전지 교체를 하면 되는데(AA 건전지) all paced rhythm이라면 일주일에 2번 정도는 건전지를 교체해야 건전지가 다 되어 Pacemaker의 전원이 꺼지는 응급상황이 발생하지 않는다. 환자를 간호할 때 전극 삽입 위치, 모드 설정, 설정값 확인 등 여러 가지 중요한 것들이 있지만 배터리 확인도 매우 중요한 부분이다. 다음에는 VVI mode에 대해 알아보겠습니다.