LBBB와 RBBB 비교

1. LBBB란 (Left Bundle Branch Block)- 좌각차단

출처: https://litfl.com/left-bundle-branch-block-lbbb-ecg-library/

• QRS duration > 120ms
• Dominant S wave in V1
• Broad monophasic R wave in lateral leads (I, aVL, V5-6)
• Absence of Q waves in lateral leads
• Prolonged R wave peak time > 60ms in leads V5-6

 정상적인 심전도에서, 전도는 왼쪽에서 오른쪽으로 중격이 활성화되고, 측면에서 작은 Q파가 형성되면서 Left bundles와 Right bundles을 따라 똑같이 이동한다. 하지만 LBBB에서 전도지연은 전도가 먼저 Right bundles를 통해 RV로 먼저 이동한 다음 중격을 통해 LV로 이동한다. 결국 I, aVL, V5, V6에서 보이는 정상적인 중격 Q파를 볼 수 없다. 오른쪽에서 왼쪽 심실로 이어지는 전체 탈분극은 측면 lead(I, V 5-6)에서 높은 R파를 생성하고 오른쪽 lead(V1-3)에서는 깊은 S파를 생성한다. RV와 LV의 활성화 사이의 지연은 측전 lead에서 특징정인 "M자형" R파를 형성한다. 
 T vave는 QRS와 반대가 되는데 V1에서 QRS가 negative이므로 T wave는 positive인 것을 확인할 수 있다.
 
 

출처: https://litfl.com/left-bundle-branch-block-lbbb-ecg-library/

AF이 동반된 LBBB이다. V1-3에서 깊은 S파를 볼 수 있다. 
 

2. LBBB 원인

LBBB 원인으로는 AS(aortic stenosis), hypertension, dilatrend cardiomypathy, ischemic heart disease, myocaridal infarction, hyperkalemia, digoxin toxicity 등등이 있다. LBBB의 경우 초음파 등을 통해 원인이 무엇인지 알아내어 원인질환에 대해 치료해야 한다(LBBB는 심장에 이상이 있는 경우와 동반되는 사례가 많기 때문이다).
 

3. RBBB (Right Bundle Branch Block)- 우각차단

출처: https://litfl.com/left-bundle-branch-block-rbbb-ecg-library/

• QRS duration > 120ms
• RSR’ pattern in V1-3 (“M-shaped” QRS complex)
• Wide, slurred S wave in lateral leads (I, aVL, V5-6)

RBBB에서는 좌심실이 정상적으로 활성화되어 중격 탈분극과 관련된 QRS complex 초기 부분은 변화지 않는다. 중격으로 가로질러 좌심실에서 탈분극이 시작되기 때문에 우심실의 활성화가 지연된다. 이로 인해 선행 lead 2차 R파(R')가 생성되고 측면 lead에 넓고 흐린 S파가 생성된다. RBBB에서도 T wave는 QRS와 반대이다.

4. RBBB 원인

RBBB 원인으로는 Rt. ventricular hypertrophy, PE(pulmonary embolism), ischemic heart disease, congenital heart disease, rheumatic heart disease, myocarditis, cardiomyopathy 등등이 있다. 증상이 없고 구조적 심질환이 없는 상태라면 굳이 치료가 필요하지는 않다.
 

5. LBBB와 RBBB의 비교

RBBB던 LBBB 던 QRS wide가 0.12초(작은 칸 X 3) 이상이다. EKG 검사했을 때 QRS가 넓다면 V1을 확인 후 RBBB인지 LBBB인지 구분을 해보고 V6로 재확인을 해보면 된다. RBBB는 V1에서 Rabit(M, 토끼귀). 이것 하나만 외우면 쉽다. 

 

6. 정상 심전도

 정상 심전도를 Normal sinus rhythm이라고 한다. 심전도 판독은 P파, QRS파, T파, PR 간격(PR interval), QT 간격(QT interval), ST 분절(ST segment)로 총 6가지를 본다. P wave는 동방결절의 움직임이다. 심방의 탈분극을 말하고 정상 p파의 폭은 120ms, 전위는 2.5mm 미만이다. QRS파는 심실의 탈분극을 말한다. 정상 QRS 폭은 120ms이고 전위는 26mm 미만이다. T파는 심실의 재분극을 말한다. PR 간격은 P파의 시작점으로부터 QRS의 시작점까지다. 심방수축의 시작부터 심실이 수축하기 전까지의 방실전도시간이다. 정상 PR 간격은 120~200ms이다. QT 간격은 QRS파 시작부터 T파 끝이다. 심실이 수축하여 이완이 끝날 때까지다. 정상 QT간격은 440ms 미만이다. ST 분절은 심실 탈분극 끝(S파가 끝나는 지점)과 심실재분극(T파 시작점)의 간격이다. normal sinus rhythm은 심방과 심실이 일정하고 규칙적이며 동일한 간격으로 탈분근한다. 동리듬이 분당 60~100회/분이다. 정상 심전도 판독은 P파 다음에 QRS가 있어야 하고 모든 P파와 QRS파의 크기와 모양이 규칙적이고 똑같아야 한다. 그리고 P파의 AXIS가 정상적이어야 한다. 이 뜻은 lead 1,2,3에서는 양극이고, avR에서는 음극 이어야 한다는 뜻이다. PR 간격이 0.12~0.20초로 규칙적이어야 하고 QRS는 0.12초 미만 이어야 한다.