TEVAR와 EVAR의 차이, 입원 기간 및 합병증

1. 흉부 대동맥류

 흉부 대동맥류는 가슴 부분(흉부)을 지나는 대동맥 벽에 있는 돌출부(확장부)입니다. 흉부 대동맥류는 증상을 일으키지 않을 수도 있고 통증이나 기침, 쌕쌕거림이 있을 수도 있습니다. 때로 파열되면 극심한 통증(등 위쪽에서 시작하여 등 아래쪽 및 복부로 퍼짐), 저혈압이 있을 수 있습니다. 대동맥이 파열되기 전 혈압 조절이 중요하고 동맥류를 치료해야 합니다.

 

2. 복부 대동맥류

 복부 내에서 가장 큰 혈관인 대동맥 벽에서 여러 원인에 의해 직경이 정상보다 50% 이상 늘어나는 질환입니다. 복부 배동맥은 배, 골반, 다리로 동맥피를 보내는 혈관입니다. 정상 복부대동맥의 직영은 2~2.5cm 정도인데 3cm 이상이면 복부대동맥류로 진단합니다. 대부분 별 증상이 없습니다. 서서히 커지는 경우가 많습니다. 크기가 5cm 미만인 경우, 증상이 없는 경우에는 대개 정기적으로 외래를 통해 검사를 해서 크기 변화를 추적관찰 합니다. 동맥류가 파열되면 갑자기 복통이나 요통이 심하게 발생하고 쇼크 상태로 빠지기도 합니다. 

 

3. TEVAR(Thoracic Endovascular aortic pepair)

 

출처: https://www.cirse.org/patients/general-information/ir-procedures/thoracic-endovascular-aortic-repair-tevar/

 

: 흉부 대동맥 스텐트 삽입술로 대동맥궁의 혈관을 탈분지 및 재혈관화 하는 시술입니다.

 흉부 대동맥류 5.5cm 이상, 복부 대동맥류 5.0cm 이상일 경우 시술 시행합니다. 급성인 경우에는 4-5cm에서 6개월에 0.5cm 이상 크기가 증가하거나 관련된 임상증상이 있는 경우 시행합니다.

허벅지에 있는 대퇴동맥을 통해서 긴 도관을 삽입해서 Stent를 원하는 위치에 위치시킵니다. 대동맥 질환의 병이 있는 부위의 전, 후 정상 대동맥 부위에 stent graft를 위치시켜 혈액이 병변과 접촉하지 않도록 합니다. 

 시술은 보통 2~4시간 걸리고 입원기간은 3~4일 정도입니다. 시술 당일에는 중환자실에서 하루 있습니다. 

 사망 위험은 흉부 대동맥류에 대한 스텐트 이식술시 4% 미만인데, 파열된 흉부 동맥류에 대한 스텐트 이식술 또는 수술 시에는 약 30~50%입니다. 파열된 흉부 대동맥류를 적시에 치료하지 않으면 사망입니다. 

 

4. EVAR(Endovascular Aortic Repair)

 

출처: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22291-endovascular-aneurysm-repair

 

: 복부 대동맥 스텐트 삽입술 입니다. 대퇴 동맥을 통해 인조 혈관을 대동맥류 안에 삽입합니다. 이 기구는 영구적으로 가지고 있고 stent가 혈액의 흐름을 유지하고 대동맥류가 더 이상 증가하는 것을 막습니다. 동맥류 직경이 5cm 이상이고 크기가 빠르게 증가할 경우나 파열된 경우에는 개복 수술을 합니다. 혈관 내에 염증이나 석회화나 혈전이 있거나 직경이 작거나 동맥이 꺾여 있으면 시술을 할 수가 없습니다. TEVAR와 마찬가지로 입원기간은 3~4 일정도고 시술 당일 중환자실에서 하루 있다가 시술 다음 날 병실로 이동합니다. 

 

5. 시술 합병증

 심혈관계 질환(심근경색, 울혈성 심부전, 부정맥 등), 동맥류 파열, 이식편의 위치 이동, 혈전, 색전증, 출혈, 동맥 폐색, 감염 등이 있을 수 있습니다. stent를 삽입했어도 동맥류 내로 혈류가 지속되면 동맥류가 확장되는데 이를 endoleak이라고 합니다. endoleak이 발생할 경우 이차적 시술이나 수술이 필요합니다. 

* endoleak의 분류

type 1: attachment site leak(stent-graft 근위부나 원위보와 혈관벽 간의 혈류 유출)

type 2: Branch flow leak(collateral leak) collateral branch를 통한 혈액의 역류

type 3: Mid-graft leak, Graft 파열이나 접합부의 분리

type 4: Porosity leak, Graft 미세구멍을 통한 혈류 유출

type 5: Endotension, 원인을 알 수 없는 동맥류의 확장

 

6. EVAR와 TEVAR의 차이 

 결론적으로 정리하자면 EVAR는 복부(배)의 동맥류를 치료하는 시술입니다. TEVAR는 흉부(가슴)의 동맥류를 치료하는 시술입니다. TEVAR는 가슴을 통해 배쪽으로 내려가는 부분인 하행 대동맥류를 치료하는데 특히 적합합니다. 심장과 매우 가까운 대동맥 뿌리 또는 상행 대동맥의 동맥류는 일반적으로 개복 수술이 필요합니다.