부정맥약

 항부정맥제는 심장의 비정장적인 리듬을 억제하기 위해 사용하는 약물입니다. 부정맥의 종류는 굉장히 여러 개가 있는데 서맥과 빈맥부터 시작해서 심방세동, 심방조동, 심실빈맥, 심실세동 등이 있습니다. 심장 박동은 전기신호로 수축과 이완이 이루어지는데 이 전기신호에서 생성이나 전달에 이상이 생기거나, 비정상적인 전기 신호가 발생하게 되면 정상적이고 규칙적인 수축이 이루어지지 못하고 심장 박동이 비정상적으로 빠르거나 느리거나 불규칙적이게 됩니다. 이것을 부정맥이라고 합니다. 부정맥이 발생했다고 해서 부정맥약을 무조건 사용하는 것은 아닙니다. 다른 약물 치료 없이 경과관찰할 수 있는 부정맥이 있고 약물 치료를 반드시 해야 하는 부정맥들이 있습니다. 약물 치료로 해결되지 않는 부정맥은 전극도자절제술이나 인공심박동기나 영구적 제세동기 등 시술적 치료가 필요할 수도 있습니다. 맥박이 빠르다면 보통 두근거림이 느껴지고 가슴이 답답할 수 있습니다. 맥박이 느리다면 어지러움, 순간적인 Black out, 실신(syncope)이 있을 수 있습니다. 매우 심각한 부정맥으로는 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)나 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이 있는데 이 부정맥들이 지나갈 때는 가슴이 뜨거워지거나 심한 가슴 답답함을 느낄 수 있습니다. 가슴 통증이나 두근거림이 느껴질 수도 있습니다. 이 두 부정맥의 경우 심장이 멈추는 응급상황일 수도 있어 부정맥약을 사용하여 치료를 해야 합니다. 

출처: 국가건강정보포탈

 1. 부정맥약 분류

 부정맥약은 '본 윌리엄스 분류'로 총 5개의 주된 Class가 있습니다. Class I 약제는 나트륨 통로에 작용합니다. Class II 약제는 교감신경계를 길항하는 약입니다. 보통 베타 차단제입니다. Class III 약제는 칼륨 이온의 유출에 관여합니다. Class IV 약제는 칼슘 통로와 방실결절에 영향을 미칩니다. Class V 약제는 기타 다른 기전에 의해 작용하거나 기전이 알려져 있지 않은 약입니다. Class I과 Class III는 심장 리듬을 조절하는 데 사용되고, Class II와 Class IV는 속도를 조절하는 데 사용합니다. 

 

2. Class I

Class I 항부정맥제는 나트륨 통로에 작용하는 나트륨 통로 차단제입니다. 이 약을 통해 세포막의 흥분성을 감소시키는데 그래서 '막 안정화 약제(membrane-stabilizing agents)'라고 합니다. Class I 약은 활동 전위의 길이에 미치는 영향에 따라 세 개의 그룹으로 나뉩니다. Class Ia는 활정전위를 길게 합니다. Class Ib는 활동전위를 짧게 합니다. Class Ic는 활동전위에 큰 영향은 없습니다. Class Ia 에는 Quinidine(퀴니딘), procainamide(프로카이나미드), disopyramide(디소피라미드)가 있습니다. 심실 부정맥을 치료하거나 미주신경 과활성으로 인한 발작성 재발성 심방세동 예방이나 울프-파킨슨-화이트 증후군을 치료할 때(프로카인아마이드) 사용합니다. Class Ib 에는 유명한 Lidocaine(리도카인)이 있습니다. 심근 경색 도중이나 직후 심실 부정맥을 치료하는데 VT일 때 종종 사용하곤 합니다. 처음에 loading dose로 드린 후 Lidocaine 2% (400mg) 5 Vial을 Destrose 5%에 믹스하여 지속적으로 주입합니다. Class Ic 에는 Flecainide(상품명: 탬보코), Propafenone(상품명: 리트모늄), Pilsicainide(상품명: 썬리듬)이 있습니다. Class Ic는 가장 많이 사용되는 부정맥약 중 하나입니다. 발작성 심방세동이나 울프-파킨슨-화이트 증후군에 사용되며 심근 경색이나 심부전이 있는 경우 금기됩니다. 주의할 점은 박동수를 조절하는 베타차단제나 CCB를 같이 사용해야 합니다. 심방세동이 있는 경우 심방에서의 전기흐름들이 빠르게 발생하는데 Class Ic를 복용하게 되면 이 빠른 전기흐름들을 RBBB나 LBBB로 이동하는 게 느려집니다. 전기흐름이 정체되면서 Wide QRS가 유발되고 이는 VT가 될 수도 있습니다. 심근 경색이 있는 경우에는 이미 조직이 손상을 입어 그 부분은 신호 전달이 느립니다. 두 개의 다른 트랙이 있는 경우 둘 중 하나의 트랙이 block 되면 reentry가 생깁니다. 즉, 이미 손상받은 조직에서는 전기흐름이 Class Ic 를 복용하게 되면 이 조직에서 전기흐름이 더 느리게 되어 reentry가 발생하여 VT가 유발됩니다. 

 

2. Class II

 베타 차단제입니다. 베타-1 아드레날린 수용체에 작용하는 카테콜아민의 효과를 차단해서 심장의 교감신경계 활성을 감소시킵니다. 심실빈맥 치료에 효과적입니다. 방실결절을 통한 전도도 줄입니다. atenolol(상품명: 테놀민), propranolol(상품명: 테프라) 등이 있습니다. 

 

3. Class III

 주로 칼륨 통로 차단제 역할을 해서 재분극 시간을 연장시킵니다. 이 약은 나트륨 통로에는 영향을 주지 않아서 전도 속도가 느려지지는 않습니다. sotalol의 경우 심실빈맥이나 심방세동 약제로 씁니다. 발작성 심방세동과 혈류역학적으로 안정된 VT에는 아미오다론을 사용합니다. 아미오다론은 Class III 이지만 I, II, IV 활성도 가집니다. sotalol은 CAD 환자에게 사용해도 되는 약물이고 amiodarone은 HF(심부전) 환자에게도 사용할 수 있는 약물입니다. 하지만 Class III는 QT 간격을 늘려 다형성 심실빈맥을 발생시킬 수 있습니다.

 

4. Class IV

 칼슘 통로 차단제입니다. 방실결절을 통한 전도를 감소시키고 심장 활동전위의 고원기(2기)를 짧게 만듭니다. 심실상빈맥이나 심방세동일 때 사용합니다. 심장 수축력을 감소시켜서 HF 환자에게는 투여하기 어려운 약입니다. 이 약들은 심박수와 심장 수축력에 대한 교감신경 조절은 유지시킵니다. Verapamil(상품명: 이솝틴), Ditiazem(상품명: 카디아젬, 헤르벤) 등이 있습니다. 

 

5. Class V

 위 4가지 분류에 들어가지 않는 약제들을 Class V로 분류합니다. 대표적으로 디곡신과 아데노신이 있습니다. DIgoxin은 방실결절을 통한 전기 전도를 감소시키고 중추신경계에 작용해서 미주신경을 활성시킵니다. 전반적으로 전도 속도를 느리게 합니다. Adenosine도 방실결절을 일시적으로 차단하는 약이고 주로 심실상빈맥을 멈추기 위해 사용합니다. PSVT인 경우 6mg-12mg-12mg를 3번 드립니다. 이 약물은 최대한 빠르게 드려야 합니다. 반감기가 짧기 때문입니다. 말초혈관으로 드릴경우 6mg-12mg-12mg 드리고 중심정맥도관인 경우 3mg-6mg-6mg로 드립니다. 

 황산 마그네슘도 특정 유형의 부정맥이 발생했을 때 항부정맥제 활성을 보입니다. 염전성 심실빈맥이라고 Torsade de pointes, TdP일 때 사용합니다. 다형 심실빈맥의 한 종류입니다.