고혈압 약제 종류

1. 혈압

 혈압은 체내 순환 체계에서 심장이 우리 몸 곳곳으로 혈액을 보낼 때 필요한 압력입니다. 혈압은 보통 두 가지 숫자로 표시되는데 수축기혈압은 심장이 혈액을 밖으로 밀어내는 압력입니다. 이완기혈압은 혈액이 심장으로 돌아오면서 혈관이 받는 압력입니다. "혈압은 120에 80입니다"라고 할 때 앞의 숫자가 수축기혈압이고 뒤 숫자가 이완기 혈압입니다. 병원에서는 수축기혈압(systolic blood pressure)과 mean blodd pressure를 중요시 여깁니다. 줄여서 mBP라고 하는 것은 (수축기 혈압+이완기 혈압 X2)/3 해서 얻는 결과 값입니다. 수축기와 이완기의 중간 정도의 값입니다. mBP가 60mmHg 이상이 유지되어야 장기로 가는 혈류가 유지된다고 합니다. 그래서 병원에서는 수축기혈압과 mBP를 중요하게 봅니다. 

 정상혈압은 수축기혈압이 120mmHg 이하 그리고 이완기혈압이 mmHg 이하를 말합니다. 수축기혈압이 140-159mmHg 정도 그리고 이완기혈압이 90~99mmHg 정도 되면 고혈압 1기이고 그 이상은 2기입니다. 그 사이는 주의혈압이나 고혈압 전단계라고 합니다. 한 번 혈압이 높다고 해서 바로 고혈압으로 진단되는 것은 아닙니다. 정상 혈압은 심뇌혈관 질환의 발병위험이 가장 낮은 최적의 혈압입니다. 고혈압을 잘 관리하면 심뇌혈관질환 예방 효과가 매우 크다고 합니다. 

 혈압은 측정한 환경이나 부위 상황에 따라 변동성이 크기 때문에 여러 번 측정해야 하고 표준적인 측정 방법이 있습니다. 혈압을 측정할 때는 등받이가 있는 의자에 등을 기대고 팔은 심장 높이에 위치하고 최소한 5분간 안정되고 편안한 상태에서 측정해야 합니다. 최소한 2회 이상 측정한 값의 평균값을 혈압으로 표시합니다. 

2. 혈압약 종류

(1) 베타 차단제( Beta bloker)

 베타 차단제는 교감신경의 작용을 차단하여 감압효과를 냅니다. 심박동수와 심근 수축력을 감소시켜서 심장의 부담을 덜어줍니다. 그래서 혈압약으로도 사용하지만 관상 동맥 질환이 있는 환자에게도 사용합니다. 심방세동이나 심방빈맥 등에도 사용합니다. 대표적으로 Dilatrend, 테놀민, Concor 등이 있습니다. 맥박을 낮춰서 효과를 내는 약이므로 혈압과 맥박을 지속적으로 측정하는 것이 좋습니다. 맥박이 60회/분 이하로 유지되는 환자라면 약 용량이나 복용 여부에 대해 주치의와 상의가 필요합니다. 부작용으로 서맥이 대표적이고 발기부전, 천식 악화 등이 있습니다. 

 

(2) 안지오텐신 전환효소 저해제(ACE inhibitor, Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor)와 안지오텐신 2 수용체 차단제(ARB, angiotensin 2 receptor blockers)

 혈관수축 작용을 가진 안지오텐신 2의 생성이나 작용과정을 막아 혈관을 이완시키면서 혈압을 낮춥니다. 관상동맥질환이나 신부전을 진단받은 환자에게 유용하고 당뇨 환자에게 신장질환 예방을 위해도 권고하고 있습니다. 혈압을 낮추는 약으로도 사용하지만 약물 자체의 기전이 심장을 보호하는 효과가 있어 심질환이 있는 환자에게도 사용되는 약입니다. Capril, 아서틸(Acertil), 에나프린(enaprin), 디오반(Diovan), 코자(Cozzar), Aprovel, 올메텐(Olmetec) 등이 있습니다. ACE inhibitor의 가장 대표적인 부작용은 마른기침과 피부 발적이 있습니다. ARB는 고혈압 약 중 가장 최근에 개발된 약이고 ACE inhibitor의 부작용인 마른기침이 거의 없습니다. 또한 신장 보호 효과도 있어 만성신부전환자에게도 효과가 좋다고 합니다. 

 

(3) 칼슘채널 차단제(Calcium Channel blocker)

 혈관벽의 평활근을 이완시켜 혈압을 낮춥니다. 일부 약물은 심장 수축력을 억제하고 심박수도 느리게 합니다. 현재 가장 많이 사용되는 고혈압약입니다. 비교적 효과가 빠르고 안전합니다. 전해질이나 콜레스테롤에 영향을 덜 받습니다. 가장 유명한 약은 노바스크(norvasc), 아달라트(Adalat), 헤르벤(Herben), 아모디핀(Amodipin)등이 있습니다. 혈압약이니 당연히 어지러움이 부작용으로 발생할 수 있습니다. 자몽 주스는 CCB와 섭취하면 약물 혈중 농도를 높여서 약의 부작용이 발생할 수 있어서 자몽과는 같이 먹지 않아야 합니다. 

 

(4) 알파차단제(Alpha blocker)

 말초 혈관에 작용하는 교감 신경 자극을 감소시켜 혈관 수축물질의 작용을 낮추게 되고 이로 인해 말초 동맥이 확장되어 혈관 내 저항이 감소하면서 혈압이 낮아집니다. 요즘은 전립선 비대증 환자의 약물로 많이 사용합니다. 전립선과 방광의 긴 정도를 감소시키는 효과가 있기 때문입니다. 카듀라엑스엘이나 카르딜, 하이트린 등이 있습니다. 

 

(5) 이뇨제(Diuretics)

 Thiazide계 이뇨제가 가장 오래된 고혈압 약 중 하나입니다. 체내 수분과 염류를 배설시켜 혈장량을 감소시킵니다. 다이크로짇(Dichlozid), 라식스(lasix), 알닥톤(Aldactone), 토렘(Torem), 후르덱스(Fludex) 등이 있습니다. 부작용으로 저칼륨혈증이 생기고 전해질 불균형으로 무기력감이나 다리 경련, 피로감이 생길 수 있습니다. 이뇨제는 종류에 따라 칼륨을 감소시키기도 하고 칼륨을 증가시키기도 합니다. 

 

3. 생활습관

 고혈압은 약을 꾸준히 복용하는 것도 중요하지만 생활습관을 건강하게 유지하는 것도 중요합니다. 담배는 무조건 피우면 안 됩니다. 간접흡연조차도 좋지 않습니다. 술을 절주입니다. 가급적 마시지 않습니다. 과도한 음주는 부정맥과 심근병증을 일으키고 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 그리고 적당량의 음식을 규칙적으로, 골고루, 짜지 않게 먹어야 합니다. 짜지 않게 먹는 것이 중요합니다. 비만이 되지 않아야 합니다. 그리고 규칙적으로 매일 30분 이상 운동하고 오래 앉아서 생활하는 습관을 줄여야 합니다. 적정한 체중과 허리둘레를 유지해야 합니다. 복부비만의 진단 기준을 허리둘레 남자 90CM, 여자 85CM 이상입니다. 그리고 스트레스를 잘 관리해야 합니다. 우울증은 신체활동 감소, 비만, 흡연으로 이어질 수 있습니다. 그리고 정기적인 검사입니다. 혈압과 혈당 그리고 콜레스테롤 수치를 검사하여 이상이 없는지 확인해야 합니다.