난원공 개존증 태아시절에만 있는 게 아니였어? 시술 비용과 주의점

 심방중격의 난원공이 정상적으로 폐쇄되지 않고 남아있는 질환을 난원공개존증(Patent foramen ovale)이라고 합니다. 아기를 낳아본 적이 있는 분들은 난원공개존증이라는 말을 들어본 적이 있을 것입니다. 태아 시절에는 좌우 삼방 사이에 있는 심방중격에 난원공이 열려 있습니다. 태아 시기에는 산소를 포함한 혈액이 탯줄을 통해 들어오고 산소 공급의 효율을 위해서 심방 사이에 있는 구멍인 난원공을 통해 우심방에서 좌심방으로 흘러갑니다. 출생 후에는 폐호흡이 시작되면서 좌심방의 압력이 높아지고 우심방의 압력이 낮아지면서 자연스럽게 난원공이 막힙니다. 하지만 출생 후에도 막히지 않고 개방되어 있는 경우도 있고 이를 난원공 개존증이라고 합니다. 

 

 1. 증상

 대부분 증상은 없습니다. 주로 발견되는 경우는 난원공 개존증으로 인해 혈전이 생겨 이것이 뇌경색 또는 일과성허혈성발작을 일으키고 원인을 찾기 위한 검사도중 심초음파를 통해 발견하게 됩니다. 소아 때 흉부 심초음파를 통해 발견하여 조기에 치료하는 경우도 있는데 성인 때 발견되는 경우도 많습니다. 난원공 개존증의 경우 일상생활에 별다른 문제를 일으키지 않는 경우가 많아 경과 관찰할 수도 있지만 뇌경색 또는 일과성 허혈성 발작이 발생한 경우에는 Device를 해 막는 시술을 해야 합니다. 보통 난원공의 구멍의 크기가 5mm 이상이거나 심방중격이 한쪽으로 늘어난 경우 뇌졸중이 발생할 확률이 높다고 합니다. 

출처: 서울아산병원

2. PFO device closure

 난원공 개존증 시술을 바로 PFO(Patent Foramen Ovale) device closure라고 합니다. 시술 전 경식도초음파(TEE) 검사로 확진을 받습니다. 대부분 심전도나 엑스레이에서는 정상 소견을 보입니다. 시술은 서혜부 쪽에 카테터를 넣어 심장 쪽으로 접근하여 Device를 통해 closure 시행합니다. 중환자실에서 경과를 보는 병원도 있지만 제가 다니는 병원은 시술 후 병실에 서 경과를 관찰합니다. 시슬 후에는 시술 부위 지혈 목적으로 침대 위에서 휴식을 취해야 하고 다음날에 경 흉부초음파 검사를 통해 시술이 성공적으로 시행되었는지 확인합니다. 대부분 시술 후 이틀 뒤 퇴원합니다. 시술 후에는 항혈소판제(아스피린, 플라빅스)를 지속적으로 복용해야 합니다. 뇌경색 재발 방지를 위해 시술을 시행할 경우 산정특례가 적용되기 때문에 70만 원~100만 원 정도의 비용정도라고 합니다. 

 

3. 난원공 개존증과 다이버와 관계

 난원공 개존증은 증상이 대부분 없기 때문에 4명 중 1명이 이 질환을 가지고 있다고 해도 모르고 살아가는 경우가 많습니다. 하지만 발살바 등으로 우심방의 압력이 높아지는 경우에 순간적으로 혈액이 좌심방에서 우심방으로 넘어가고 이로 인해 호흡곤란이 생길 수 있습니다. 하지만 다이버분들은 반복적으로 심한 감압병 증상이 생긴다면 난원공 개존증이 있는지 검사해봐야 합니다. PFO가 있는 다이버 분들이 반드시 시술을 받아야 하는 것은 아니지만 런던 고압 의학(London Hyperbaric Medicine)에서 제시한 가이드라인에 따르면 반복적으로 심한 감압병 증상이 생기거나 신경 이상, 편두통이 생기면서 감압병이 발생한 경우 등 난원공 개존증 검사를 할 필요가 있는 경우를 제시했습니다. 시술의 필요성은 전문의와 상의하시길 바랍니다. 

 

4. ASD, PDA

 PFO 말고도 ASD, PDA라는 것이 있습니다. ASD는 Atrial septal defect로 심방중격결손입니다. PDA는 patent ductus arteriosus로 동맥관 개존증입니다. PFO는 태어난 직후 해부학적으로 기능적으로 폐쇄가 되긴 하나 경미한 개존증은 정상적으로 있을 수 있습니다. 하지만 ASD는 기능적 및 해부학적으로 완전한 결손증입니다. 이것이 PFO와 ASD의 차이입니다. 그래서 ASD는 나이와 관계없이 발견 즉시 바로 치료해야 합니다. ASD가 큰 환자는 울형성 심부전이나 뇌졸중 발생 위험성이 높습니다. 우심방과 우심실 및 폐로 혈액이 과도하게 흐르면 우심방과 우심실이 확장되고 폐동맥 압력이 증가합니다. 폐혈관이 뻣뻣해지면 폐순환의 저항이 증가되어 아이젠 멩거 증후군(Eisenmemger syndrome)을 유발할 수 있습니다.