감염성 심내막염 고열 지속된다면 의심

 지속적으로 열이 있다면 감염성 심내막염을 의심해 볼 수 있습니다. 충치치료나 임플란트 시술 후에 열이 난다면 가능성이 더 높습니다. 충치 치료 중 혈류로 유입된 박테리아나 곰팡이균이 심장 판막에 기생하여 심내막염을 일으키는 것입니다. 심내막염은 심장 내막이나 심장 판막의 감염을 말합니다. 가장 흔하게는 삼첨판에서 감염됩니다. 그 외에는 승모판 대동맥판에 감염 사례가 일반적입니다. 

출처: MSD 매뉴얼 일반인용

1. 원인

 혈류로 유입된 균들이 심장 판막에 기생했을 때 발생합니다. 정상 판막을 가진 사람들은 충치 치료를 한다고 해서 심내막염이 걸리는 것은 아닙니다. 보통 비정상적이거나 손상되거나 인공판막을 가진 환자분들이 심내막염이 걸릴 가능성이 높습니다. 잇몸의 염증, 피부 감염, 신체 다른 곳에서의 감염 등이 원인이 될 수 있습니다. 또한 외과 수술, 의료 시술로도 균들이 혈류로 유입될 수 있습니다. 드물게 흉부 수술 중에 균들이 심장으로 유입되기도 합니다. 

 

2. 증상

 대부분 고열과 빠른 심박수가 있습니다. 그 외에도 피로, 빈혈, 오한, 관절통, 창백 등이 있습니다. 감염성 심내막염 징후로 손바닥과 손가락의 붉은 반점, 눈 흰자위의 붉은 반점, 손톱 아래의 선상 출혈(적색 줄무늬) 등을 확인할 수 있습니다. 또한 심내막염 진단을 받은 사람은 다른 장기 검사도 필요합니다. 감염균이 판막에 붙어서 colony를 형성하는 것을 vegetation이라고 합니다. 이 vegetation이 혈류를 통해 움직일 수 있는데 이 vegetation이 뇌로 연결되는 동맥으로 간다면 뇌졸중, 심장으로 가면 관상동맥질환, 심장마비를 유발할 수 있습니다. 또한 폐, 신장, 비장으로 이동에 기관을 손상시킬 수 있고 눈의 뒤쪽인 망박으로 이동해 망막 손상을 일으킬 수도 있습니다.  

 

3. 진단

 심초음파와 혈액배양 검사를 통해 진단을 내립니다. 경 흉부 심장초음파(TTE)를 통해 심장 판막 증식이나 심장 손상을 확인합니다. 경 흉부 초음파로 확인이 어렵다면 경식도 심장초음파(TEE)를 시행합니다. 혈액 배양 검사는 보통 같은 날 다른 부위에 30분 간격으로 혈액 샘플을 채취해 균을 배양하는 검사입니다. 이 검사를 통해 적절한 항생제를 선택할 수 있습니다. 보통 결과는 3-4일 걸리는데 결과가 나오기 전까지는 경험적 항생제를 사용하고 결과가 나오면 항생제를 조정합니다. 

 

4. 치료

 치료는 보통 2주에서 최대 8주까지 항생제를 투약합니다. 보통 입원해서 항생제를 투약하지만 경우에 따라 통원 항생제 투약 치료를 받을 수 있습니다. 인공판막을 가지고 있었던 경우에는 항생제 치료만으로는 어려울 수 있습니다. 판막이 손상되었거나 항생제가 작용하지 않은 경우 등 때때로 심장 수술이 필요합니다. 심장 수술이 필요한 경우는 보통 응급인 경우가 많습니다. 

 

5. 예방

 감염성 심내막염 고위험군에 해당하는 경우에는 특정 외과 수술이나 치아 시술 전에 예방적 항생제를 투여해야 합니다. 고위험군에 해당하는 환자는 인공 판막, 선천적 심장 결손, 심장 이식한 환자, 이전에 감염성 심내막염을 앓았던 환자분들입니다. 고위험군에 해당하는 경우에는 반드시 외과 수술이나 치아 시술 전 담당 의사에게 알려야 합니다.