심부 정맥 혈전증(DVT) 정맥 안에 피떡이 형성

 DVT(심부정맥 혈전증)은 Deep vein thrombosis로 심부정맥 안에 혈전이 형성되는 것입니다. 정맥이 손상되거나 장애 때문에 혈액이 엉기거나, 혈액이 심장으로 돌아오는 것이 느려지게 되면 정맥 안에 혈전이 형성됩니다. 이 혈전(피떡)은 돌아다니다가 다리나 팔로 가면 부기를 유발하고 폐로 가면 폐색전증을 일으킵니다. 이 피떡이 심부정맥 안에 생기는 것을 심부 정맥 혈전증이라고 합니다.

 

출처: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16911-deep-vein-thrombosis-dvt

 

1. 심부 정맥 혈전증 원인

 가장 크게 3가지가 있습니다. 정맥 내층의 손상이나 혈액이 엉기는 경우, 혈류 속도가 저하된 경우입니다. 정맥은 보통 수술이나 부상이 있을 때, 염증 또는 폐쇄성 혈전혈관 염이 생겼을 때 손상을 받습니다. 암이나 특정 유전성 혈전 장애 같은 경우에 혈액이 응고되게 하고 일부 약(경구 피임제, 에스트로겐 등)들은 혈액을 더 쉽게 응고시킵니다. 흡연 또한 위험 인자입니다. 혈류속도가 저하될 때는 가장 대표적으로 오랫동안 침상 안정을 하거나 움직이지 못할 때입니다. 환자가 누워있으면서 다리를 움직이지 못할 때 종아리 근육이 제대로 수축하지 못하고 이로 인해 혈액을 심장 쪽으로 밀어내는 힘이 약해지기 때문에 혈류가 느려지는 것입니다. 

 

2. 증상

 절반 이상은 증상이 없다고 합니다. 보통 심부 정맥 혈전증은 다리에 많이 생기는데 종아리가 붓거나 통증, 압통이나 열이 있을 수 있습니다. 심한 경우 피가 통하지 않아 다리가 창백해지고 파래집니다. 혈류가 다시 회복되지 않고 오래 방치하게 된다면 괴저가 발생할 수 있습니다.

 폐색전증이 생긴 사람은 흉통이나 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 다리에 있는 혈전은 이동할 수 있게 되는데 이 빠져나온 혈전을 색전이라고 합니다. 색전이 혈관을 타고 움직이다가 폐로 간 것이 바로 폐색전증입니다. 색전의 크기와 막힌 폐동맥의 크기에 따라 위험도가 다릅니다. 작은 색전은 폐의 소동맥을 차단해 폐 조직의 작은 조각들을 죽일 수 있는데 이것이 폐경색입니다. 커다란 폐색전은 심장에서 폐로 이동하는 혈액을 모두 차단시킬 수 있어 저혈압을 일으키거나 부족한 산소 공급을 유발해 사망으로 이어질 수 있습니다. 

 만약 난원공 개존증이 있는 환자라면(심장의 좌심방과 우심방 사이의 구멍) 이 구멍을 통해 색전이 동맥 순환으로 옮겨지고 이 동맥 순환을 통해 색전이 뇌로 가게 됩니다. 이때 바로 뇌졸중이 발생하는 것입니다. 

 

3. 진단

 도플러 초음파 촬영(Doppler ultrasound)과 피검사를 통해 진단합니다. 보통 도플러 초음파 촬영으로 확진을 합니다. 피검사로는 D-dimer(혈액검사로 혈전 분해 과정에서 생긴 부산물)을 확인합니다. 만약 폐색전증 증상이 있다면 CT 검사를 시행합니다. 

 

4. 치료

 치료는 주로 약물로 합니다. 가장 흔하게는 항응고제를 사용합니다. 먹는 약으로 와파린이 있는데 와파린은 복용시작 후 바로 효과가 있는 것이 아니라 최소 3일, 길게는 더 걸릴 수도 있습니다. 그래서 헤파린이라는 주사제를 피하주사로 투약합니다. 헤파린과 와파린을 병용하다가 와파린의 효과를 볼 수 있는 PT 수치가 목표 수준까지 올라가면 헤파린을 중단합니다. 약물 치료를 위험 정도에 따라 기간이 다르지만 보통은 3-6개월 정도 지속합니다. 하지만 와파린은 일부 물과 음식에 의해 영향을 받고 출혈 위험성이 커지고 반감기가 36시간입니다. 그래서 직접 경우 항응고제(DOAC)를 대안으로 사용하기도 합니다. NOAC이라고도 합니다. DOAC은 작용 시간이 1-3시간으로 빠르고 반감기가 5-17시간으로 짧기 때문입니다. DOAC은 대표적으로 4가지 약물이 있습니다. 엘리퀴스(아픽사반), 릭시아나(에 독사반), 자렐토(리바록사반), 프라닥사(다비가트란)가 있습니다. 

 매우 드물게 항응고제로 치료가 가능하지 않거나 효과가 없는 분들은 혈전 차단 필터를 사용합니다. 심장과 하대정맥과 같은 심부 정맥 혈전이 있는 부위 사이에 있는 대정맥 안에 필터를 삽입하는 것입니다. 하대정맥은 신체 하부에서 심장으로 피가 돌아가는 길인데 이 필터가 색전을 걸러내어 색전이 폐로 가는 것을 방지합니다. 

 

5. 예방

 가만히 누워있는 시간을 줄이거나 IPC(intermittent pneumatic compression, 간헐적 공기 압박) 기계를 사용하거나 압박스타킹을 신을 수 있습니다. 가능한 다리를 올린 상태를 유지하고 최대한 빠르게 움직이고 걸어야 합니다. IPC는 레깅스에 펌프가 공기를 주입했다가 뺐다가 하는 것입니다. 공기가 들어갔을 때 종아리를 압박해서 정맥을 비우게 해 줍니다. 스타킹 역시 압박이 가해져 정맥이 좁아지고 혈류가 늘어납니다. 보통 장시간 수술이 예상되었을 때 수술 전 스타킹을 미리 신고 수술을 합니다. 수술 후 움직일 수 있을 때까지 착용합니다.