호흡곤란(Dyspnea) 종류, 사정 방법(NYHA class, mMRC scale)

1. 호흡곤란(호흡장애)란?

 힘을 쓰지 않으면 숨쉬기가 어렵거나 고통을 느끼는 상태이다. 주관적으로 환자가 "답답하다", "숨이 차다", "숨 쉬기 어렵다", "숨이 가쁘다" 등 표현할 수 있으며 객관적인 소견으로 빈호흡(Tachypnea)과 과호흡(hyperpnea)이 있다. 또한 산소포화도(spo2) 측정 시 95% 이하로 나타날 수도 있다.

 

2. 호흡곤란(Dypnea) 종류

1) 기좌호흡(Orthopnea)

누우면 호흡곤란이 심해지고 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 덜해지는 경우이다. 보통 심부전이나 기관지 천식, 만성 폐홰성 폐질환 등에서 관찰된다.

 

2) 편평호흡(Platypnea)

일어나 낮으면 더 심해지고 누우면 편해지는 경우이다. 환기/관류의 불균형에 의해 나타나고 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐 절제술 후에 관찰된다.

 

3) 측위호흡(Trepopnea)

좌측 또는 우측을 아래로 하고 옆으로 누우면 호흡곤란이 심해지는 경우이다. 심장 질환이나 한쪽 폐에 심한 이상이 있을 때 나타난다.

 

4) PND(paroxysmal nocturnal dyspnea)- 급성 발작성 야간 호흡곤란

잠을 자다가 환자는 질식감을 느끼며 숨이 차고 기침으로 깨며, 앉아도 기침과 wheezing sound가 지속되는 경우입니다. 좌심부전에서 나타나는 호흡 곤란입니다. 천명과 천식과 비슷한 호흡을 수반하는 경우에는 심장성 천식이라고 합니다. 급성 폐부종에서는 핑크색 거품이 많은 객담이 동반됩니다.

 

3. 호흡곤란 원인

급성

불안/과호흡증, 심부전 및 폐 부종, 폐색전증, 천식, 자발성 기흉, 기도 막힘 등

 

만성

폐실질, 폐혈관, 흉막 등 거의 모든 폐 관련 질환

 

호흡기 질환 외의 원인

심장 질환(심부전, 심장판막 질환, 심근병증, 선천성 심장 질환), 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 비만, 대사성 산증, 악성 종양 등

 

4. 호흡곤란 지표

1) NYHA classication(Functional classification by New York Heart Association)

classⅠ : 활동에 제한이 없음. 일상 활동에서 증상이 없음

class Ⅱ : 신체활동에서 약간 제한이 있음. 안정 시에는 증상이 없으나 일상활동시 증상이 있음

class Ⅲ : 신체활동에서 심한 제한이 있음. 안정시에는 증상이 없으나 일상 활동이하의 활동에서 증상이 있음

class Ⅳ : 안정 시에도 증상이 있으며 신체 활동으로 증상이 심해짐

--> 주로 Heart Failure(심부전)에서 사용함

 

2) mMRC 호흡곤란 점수(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)

0점: 힘든 운동을 할 때만 숨이 차다.

1점: 평지를 빨리 걷거나 약간 오르막길을 걸을 때 숨이 차다

2점: 평지를 걸을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히 걷거나 자신의 속도로 걸어도 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.

3점: 평지를 약 100m 정도 걷거나, 몇 분 동안 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.

4점: 숨이 너무 차서 집을 나설 수 없거나 옷을 입거나 벗을 때도 숨이 차다.

--> 주로 COPD에서 사용함.